關于銳器傷

關于銳器傷

感染科  丁秀文

一、那什么情況下容易發生針刺傷呢? 

1.雙手回套針帽時，這也是臨床上嚴禁進行的“自殺式”操作。

2.采集血標本拔針時，尤其是在帶教時或者人多的時候，一時人多手雜，容易誤傷他人。

3.雙手分離針頭時。

4.在穿刺過程中，患者突然移動，造成護士“偏靶”。

5.手術中傳遞銳器。

6.手術進行縫合操作時。

7.整理污物時，由于未及時將銳器丟棄，誤傷整理者。

8.操作完畢后未立即使用銳器盒分離針頭，二次垃圾分類時。

二、那醫務人員怎么避免針刺傷呢？

我們從原因入手，不妨試試這些方法：

首先在操作過程上要集中精力、不要因慌亂出錯，保持頭腦清醒；然后就是要按原則做事，拒絕那些高危險的“傻瓜式”操作：

(1)禁止雙手回套針帽。

(2)禁止將針頭裸露放置。

(3)禁止用手直接傳遞銳器。禁止用針頭進行輸液的二次連接，尤其是無陪病房，要求一律去掉頭皮針，再連接留置針頭。

(4)禁止操作后，延遲整理污物包。

(5)使用后的銳器,應立即丟入銳器盒內，禁止徒手二次分揀銳器。

三、針刺傷會引起疾病的感染嗎? 

而針刺傷的發生是否會引起血源性傳播疾病的感染，不僅僅是被刺傷，還與病原體的種類、接觸的方式、體液量以及體液中的病原體的含量，以及針頭種類、被刺傷時是否戴手套，都有著密不可分的關系。

舉個例子，臨床上最常見的HBV針刺傷感染，當護士徒手進行操作時，只需要0.004ml，就足以使被刺傷者感染。

當發生針剌傷后的最佳治療時機，目前尚未清楚，美國認為預防性治療越早越好。目前尚無有效疫苗進行預防性治療，而是推薦在針刺傷后30min內服用兩聯抗病毒藥，持續服用1個月，并注意其副作用。

四、被血源性傳播疾病的銳器刺傷后的處理? 

如果是被乙型肝炎陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理，立即抽血檢驗乙肝抗體、病毒標志物和肝功能。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/L或抗-HBs不詳者，應立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200～400IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗20ug，于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗各20ug。酌情于3個月和6個月內復查。

如果是被丙型肝炎陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理，24～48小時內抽血檢驗血清抗-HCV、HCV RNA與肝功能等本底檢查。對于丙型肝炎，尚無疫苗、特異性免疫球蛋白可供預防之用。暴露后3，6個月復查丙肝病毒標志物及肝功能，必要時在暴露后12個月再復查一次。

如果是不幸被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理，再在24小時內抽血檢驗HIV抗體，必要時同時抽患者血液對比，應在4小時內最遲不超過24小時實施預防性用藥，即使超過24小時也要預防性用藥。

目前可以使用反轉錄酶制劑，如拉米夫定；蛋白酶抑制劑，如茚地那韋給予預防。其后就是在第4周、第8周、第12周和第6個月進行密切觀察、隨訪。

五、進行了緊急處理之后就是要按照流程進行報告，報告的內容有哪些呢？

報告內容包括職業暴露發生的時間、報告時間、暴露方式和暴露源的信息、采取的緊急處理措施和預防用藥情況等。

六、銳器的處理? 

在這里還要提醒各位，被血液污染的針頭和注射器,針頭是不需要拆下放入銳器盒的，注射器應與針頭一起丟棄于銳器盒中。

而銳器的處理要注意，損傷性廢物要丟棄在防滲漏、防穿刺、不能打開蓋子的銳器盒中；銳器盒要放置在方便護士使用并易于丟棄的地方,由專人負責管理，統一收集、處理；當銳器盒盛裝銳器達到3/4滿時，應使用一次性的封口方式，做到封口嚴密并有醒目標識；銳器盒嚴禁重復使用，嚴禁將銳器轉存或倒進另一容器。