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                                  PICC到底要不要抽回血?

                                  2017-10-18作者:丁秀文閱讀次數:34323返回

                                   

                                      PICC置管越來越普及,從開始的盲穿到現在B超定位,從普通的PICC管腔到現在的耐高壓PICC,特別是對腫瘤患者受益良多。但是隨著這項技術的普及,關注PICC管道臨床維護,尤其是沖管與封管上的操作細節,不僅增加患者舒適感,更能延長置管周期,讓患者安全完成各項臨床治療。

                                     導管維護在臨床工作中是一項專業操作技術,護理人員不僅要有專業資質,更需要的是要有敬業的態度。成功置管固然重要,而后期維護更為重要,后期的良好導管護理更能體現我們的專業素質。

                                         一、外院帶入PICC管一例,無資料記錄植入的是什么型號的,導管藍色,外露3厘米,帶肝素帽接頭,不是正壓接頭。患者現在每天要輸液治療,我們每天輸液前都用20ml生理鹽水脈沖式沖管,之后還一定要用肝素鈉封管嗎?

                                  ●在每次輸液之后,應沖管,以清除導管內腔中輸入的藥物,從而減少不相容藥物相互接觸的風險。

                                  ●PICC的沖管和封管應使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

                                  ●輸液結束沖管后,應對血管通路裝置進行封管。通過使用不同類型的封管液,可以減少內腔堵塞和導管相關性血流感染的風險。

                                  ●封管液的使用:按照血管通路裝置和無針輸液接頭的使用說明,應用10單位/ml稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(USP)對PICC進行封管。

                                  封管液濃度:國內要求PICC可用0—10 U/mL稀釋肝素液 ,美國標準:10單位/ml。

                                  ●稀釋肝素液好,還是不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液好?隨機對照實驗表明:二者臨床結果相等。沒有充分的證據表明二者孰優孰劣。

                                  ●使用經外周靜脈置入中心靜脈導管的居家患者,可考慮使用稀肝素對導管進行封管。

                                  ●封管液量:美國標準是在等于血管通路及附加裝置的內部容積的基礎上再加20%。國內是應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

                                  ●應根據臨床導管堵管的風險、預期留置導管的時間及患者因素(如對肝素敏感性),決定是否用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(USP)替代肝素液。

                                         二、原來在部隊醫院的時候,PICC是不能抽血、不能測中心靜脈壓、不能回抽血液的?,F在到了另一家中醫院,考試那天,說我不回抽血液,怎么能回抽呢?我當時就愣了,不是說不能回抽嗎?

                                  PICC管有單向瓣膜、三向瓣膜的導管,原來確實有好多醫院不抽回血,但是2014衛生部頒布了最新的靜脈輸液治療行標,明確規定了中心靜脈導管包括PICC都必須通過抽回血來確定導管在血管內。INS在《2016輸液治療實踐標準》沖管與封管標準:在每次輸液之前,應沖洗血管通路裝置,并抽回血,以評估導管功能,預防并發癥。

                                  ●在沖管和封管操作之前對連接表面(即無針輸液接頭、輸液端口)進行消毒。

                                  回抽要求:在剛開始沖管時,緩慢回抽血管通路裝置,可見血液回流,并且顏色、稠度與全血相同,這是給藥或輸液前評估導管功能的重要一步。

                                  ●不可用任意大小的注射器以暴力沖洗任意血管通路裝置。如果遇到阻力和/或未見血液回流,進一步采取措施(例如,檢查封管夾是否夾畢或輸液裝置是否扭結、敷料有無移動等)確定堵塞的外部因素。內部因素的確定需進行診斷檢查,包括(但不限于)用于確認導管尖端位置和機械性原因(如導管夾畢綜合征)的胸部X線造影、彩超或用于鑒定血栓成因的血管造影檢查。

                                  ●通過抽回血和沖洗導管無阻力確認導管通暢。

                                         三、我們科室一位老人,有高脂血癥,平時也吃著藥的,但是如果她的PICC管路連續四天沒用的話,就會發生血液回流到管腔,然后堵管。尤其是冬天,天氣冷了,發生率更高,請問各位有沒有好的經驗可以借鑒一下呢?

                                   ●PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。

                                  ●病人因為血脂高,血液流變學會發生改變。天冷后,血管收縮,都是發生血液回流的原因。另外一方面,需要重新確認PICC尖端置入的位置,繼發性異位同樣可以出現上述所說的情況。封管時肝素的濃度是否合適,及使用正壓或非正壓接頭對導管的影響。再者,告知病人注意保暖,盡量少使用置管側肢體做重體力活等,都是要護理上引起注意的。

                                          四、能通過 PICC 抽靜脈血標本嗎?

                                         PICC 采集血標本和普通靜脈穿刺采血,兩種方法同時采集血標本,對血常規、血生化的檢驗結果進行了對比,兩組標本檢驗后結果,采用 PICC 采集血標本準確、可行。

                                  PICC 采血方法:采血前 PICC 管均在前 1 d 輸液結束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正壓封閉 6 h 以上,次日晨空腹,先消毒肝素帽,用注射器抽取 2 ml 血液丟棄,更換注射器再抽取所需血液量,注入試管;抽血完畢迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 徹底沖洗導管內殘留的血液并行正壓封管。
                                          PICC 采血優勢:

                                          1. PICC 采血只要方法正確,嚴格無菌操作,不會增加導管堵塞;

                                          2. 應用 PICC 采血,避免了普通靜脈采血方法存在的弊端,保證了所采血標本成分的準確性;

                                          3. 應用 PICC 采集血標本,無需穿刺靜脈,無任何痛苦;同時可反復應用,從而減少了采血時對周圍靜脈的反復穿刺而造成的損害,保護了周圍血管。

                                   

                                  醫院領導科室導航專家介紹醫院新聞醫院文化醫療管理護理管理科研教學中醫中藥黨建工作專題學習聲明:本站部分信息來自網絡,僅供參考,不能作為診斷及醫療的依據。如有轉載或應用文章涉及版權問題,請速與我們聯系!推薦使用IE6.0以上版本瀏覽器察看本網站     版權所有(C)酒泉市人民醫院    地址:酒泉市西大街22號Copyright 2016 酒泉市人民醫院  酒泉市人民醫院院務部創意制作和技術支持    備案號:隴ICP備16002258號您是第 位訪客公安機關備案號:62090202000098 久久古裝妓院三級片黃色