纖維支氣管鏡對呼吸系統疾病診斷及治療的重要性

      纖維支氣管內窺鏡檢查是70年代開始應用于臨床的一項新的檢查技術。是利用支氣管鏡經口腔、咽喉到氣管、支氣管，直接診斷和治療氣管和支氣管疾病的一種診療技術。該檢查技術的應用，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。臨床應用范圍很廣，創傷小，意義大。上海市肺科醫院結核科梁莉

       一、纖維支氣管鏡檢查的適應癥：

     （一）主要有以下情況需要做纖維支氣管鏡檢查。

       1、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人。

       2、原因不明的咯血或痰中帶血?？┭Ｒ姴∫蛴兄夤軘U張、肺癌、支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，纖支鏡檢查可查明原因，還可止血治療。

       3、原因不明的喘鳴，提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎癥、痙攣等，應盡早行纖支鏡檢查以確診。

       4.支氣管阻塞，表現為局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張等。肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，一旦發生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經纖支鏡治療大部分人可復張。

      5、臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。

      6、痰細胞學檢查發現癌細胞，而肺部影像學檢查未發現病灶。

      7、原因不明的喉返神經麻痹或膈神經麻痹者。

      8、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管內窺鏡檢查、做支氣管肺活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗等、進行細胞學及細菌學檢查者。

      9、難以解釋的痰中找到抗酸桿菌或肺結核并發肺癌者。

     10、協助選擇性支氣管碘油造影術?！?/span>

     11、經纖支鏡引導進行氣管插管，可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕。

     12、協助肺癌術前分期及決定切除范圍。纖支鏡檢查了解支氣管內的病變情況，病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

     13、胸部外傷及胸部手術后應用。纖支鏡可了解氣管損傷部位、范圍及嚴重程度，還可發現手術的并發癥及了解手術吻合口情況。

    （二）支氣管鏡用于治療：

      1.摘取氣道內異物。經纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。

      2.清除呼吸道分泌物。痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養。

      3.治療咯血?？捎酶哳l電刀通過纖支鏡止血，也可用導管氣囊止血。

      4.支氣管肺泡灌洗治療。在全麻下，經支氣管鏡全肺灌洗治療急性期塵肺，以及肺泡蛋白沉著癥患者。

      5.局部治療氣道內原發性惡性腫瘤。包括向腫瘤內注射抗癌藥物（化療）、肺癌腔內放療、激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療腫瘤。

      6.氣管、支氣管結核的介入治療。纖支鏡下注入抗癆藥物、應用激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療氣管、支氣管結核。

      7.其它氣道良性疾病。經支氣管鏡高頻電刀對外傷瘢痕引起支氣管狹窄、手術后支氣管內肉芽腫、異物肉芽腫，以及氣管支氣管內良性腫瘤和其它良性病變均可治療。

      8.經纖支鏡行氣管、支氣管內支架置入術治療氣道狹窄。

      9.對于肺部感染性疾病，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

      二、支氣管鏡檢查的禁忌癥：

　　1、 一般情況極差，全身狀態極度衰竭者。

　　2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難、呼吸衰竭者。

　　3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。

　　4、嚴重高血壓者。

　　5、主動脈瘤有破裂危險者

　　6、近期有大咯血，哮喘急性發作，需暫緩進行。

　　7、出、凝血機制異常者。

　　三、支氣管鏡檢查的注意事項：

      檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對各項常規檢查，如血小板、出凝血時間、心電圖等；有呼吸功能不全者，應做血氣分析或肺功能檢查，拍胸片，有關痰的細菌學和細胞學檢查等。以估計病情，分析臨床診斷，有目的進行檢查，防止檢查時發生意外和并發癥。年齡較大且有心臟病的病人，應在心電監護下進行，并做好必要的急救準備。病人不要緊張，主動配合。病人術前4～6小時禁食。術前半小時，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克。術前用2～4％利多卡因做粘膜表面麻醉用藥。病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預防暈厥。術中避免咳嗽，支氣管鏡在進入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、屏氣。術后病人休息觀察后方可離開檢查室，術后可能出現鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發熱、痰中帶血等，不要緊，可于短時或數日內自愈。術后2小時方可進食，開始以半流質為宜，注意口腔衛生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應注意有無氣胸或活動性出血，有變化隨時就診，及時處理。如果檢查時間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮靜劑、止血劑并可給抗生素，以預防呼吸道和肺部感染。