這些年我們取過的異物

這些年，我們胃鏡室取過的異物越來越多，且異物是可謂五花八門。一提到吞了什么不該吞的東西，大家可能都會想到小朋友玩耍時，不小心吞下硬幣、戒指、紐扣一類的物品，實際上隨著人們對小寶寶的重視，家里相關的東西一般都會收好，這樣的事故已經比以前少多了。  相反的，生活節奏加快逼著人們吃飯也快，成年人的各種“不小心”吞下的東西卻是越來越多、五花八門，治療的過程也常常一波三折、驚險不斷，先來說說常見異物。

1、義 齒 也就是俗稱的假牙。很多老年朋友都會佩戴活動假牙，能夠隨時摘下來，由于制作方便、價格低廉，早些年非常受歡迎。但是吃一些粘的東西，比如粽子、年糕、湯圓、奶糖......都會把假牙粘下來，一不留神就咽下去了。假牙旁邊一般都有幾根銳利的金屬絲，是用來固定假牙的，咽下去之后很容易劃傷食管，甚至劃破血管引起大出血，非常危險。因此建議老年朋友們，如果口腔狀況能夠接受固定的義齒，最好選擇固定的，當然也還要聽取口腔科專業的意見。

2、食物相關的異物: 各種骨頭、魚刺、蝦蟹貝的殼、棗核等尖銳的果核、堅果的果皮、大塊沒有嚼爛的食物等等，這些東西，大多數細嚼慢咽是不會誤吞的。 一些地區的飲食習俗也需要注意，如北方過年包餃子喜歡在里面放硬幣，雖說寓意吉利，但吞進肚子或者硌壞牙齒的事故時有發生；南方的魚丸、魚糕等食品，制作時有時魚骨難以完全去凈，吃的時候還需要小心。喜歡煲湯的朋友們，處理食材時不要剁得過碎，喝湯時最后幾口也是最容易卡到碎骨頭的時候，而且這個時候一般已經吃飽喝足，來到醫院胃鏡是沒法當時做的，需要等胃排空，只好整夜待在醫院里留觀，苦不堪言。  在外面吃飯時更要小心，例如烤串的竹簽劈裂下來的木刺、面條里的刷鍋用的鋼絲球、盒飯里方便飯盒掉下來的塑料片等等，這些都是真實發生過的教訓。  食物沒有嚼爛卡在食管里的情況一般老年人相對多見，因為食物是可以消化的，可以嘗試用胃鏡把食團輕輕推進胃里。但是要注意，如果您平時細嚼慢咽，還是總覺得食物會卡住，一定要做個胃鏡或鋇餐檢查一下，明確是不是食管本身出了問題。

3、藥物相關異物還有一些服藥時卡在食管里的情況。  一種情況是服藥時喝水不夠，一些膠囊類的藥品會粘在食管壁上，時間長了會形成一個潰瘍，并且會有吞咽痛，甚至會出血。  另一種情況在老年人比較常見，由于需要服用很多種藥物，一些老年人會提前將一周的藥品分裝好，然后按日期和早中晚去服用，這本來是一個很好的習慣，但是分裝藥品時，處于衛生的考慮，很多人并不是把藥片從鋁箔包裝里挖出來，而是把一板藥的包裝一片片剪開，但是吃的時候又沒有看清，就連藥片帶鋁箔包裝一起吞下去了。由于鋁箔包裝非常鋒利，劃破食管的情況屢屢發生。  老年患者往往基礎疾病較多，胃鏡的風險大，甚至無法耐受，處理起來非常棘手。其實可以在分裝藥片前仔細洗手，或者練習使用專門的鈍頭鑷子，再或者讓家里的年輕人代勞，把每一粒藥都取出來分裝，服藥時也略加小心，就可以避免此類事故的發生。 

4、其他異物 還有一些少見原因，如不良勞動習慣造成的誤吞。一些人喜歡做手工勞動（如釘釘子、掛海報）時，把釘子、曲別針、小夾子等東西含在嘴里，方便取用，有時注意力分散說句話，嘴里的東西就咽下去了，不是進了食管就是進了氣管。  此外，一些腦血管后遺癥的患者本身吞咽協調性差，除了容易誤吞一些異物和未嚼爛的食物外，也容易進餐時發生誤吸，也就是食物嗆入氣管，因此需要額外的小心。  還有一大類異物，是由于種種原因故意吞下去的，暫不在本文的介紹范圍內。 

再來說說異物的危害 首先需要知道這些異物吞下去，容易卡在哪些地方。第一個關口是咽部，也就是扁桃腺附近或者會厭部，卡過魚刺的朋友會有經驗，一般會感覺嗓子很痛，到急診后，護士會找來耳鼻喉科的大夫，用個小鏡子照照，拿個鑷子就夾出來了，這是最輕微也是最幸運的一種情況，因為再往里面，異物就要進入食管里，就不是用小鑷子可以夾出來的了。人類的食管有三個天然狹窄：入口處、主動脈弓水平處和賁門上方（近鄰胃的入口）。很容易理解，在一個管道里，狹窄的地方更容易卡住異物，因此這三個狹窄也是食管異物最常嵌住的部位。第二個狹窄的位置緊鄰主動脈弓，主動脈是我們身體里最大的動脈，里面血流速度快、壓力高，主動脈弓是主動脈的一部分，距離心臟也很近，一旦這個部位的異物穿破了食管壁，就會扎到主動脈上，這樣會立刻大出血、危及生命，這也是消化道異物最危險的并發癥之一。  其他的情況，如果異物嵌頓時間久、發生穿孔、感染等問題，后續的治療也很麻煩，可能需要外科開胸開腹手術等等。  所以萬一不小心吞了異物，千萬不要嘗試用力吞咽食物把異物硬咽下去的方法，一定要盡早就醫，確保安全。             

  那么，怎樣避免發生誤吞呢？ 來總結一下上面說到的吧：  1、妥善處理或更換您的義齒，松動的牙齒及時拔除； 2、養成良好的進餐習慣、細嚼慢咽、注意力集中； 3、家中有老人、視力不佳者、小兒、精神疾病者應特別注意； 4、口中不要放置任何細小物品； 5、發生問題及時就醫，切莫自行嘗試偏方 如果說其他疾病的病因有多種，那么上消化道異物的病因可以概括為四個字：病從口入。希望廣大患者朋友們享受美食的同時，莫要忘記健康。