肝癌肝動脈栓塞術后的護理

目前，隨著我國介入放射科學的發展，我科臨床上開展了經肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導管經胃網膜右動脈或經皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注射藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經膽道排入腸道，通過腸肝循環，可再次入肝，形成肝內第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起不同程度的的全身性毒副反應。

　　肝動脈栓塞術是肝癌患者常用的一種后期治療方式。為了使每次行肝動脈栓塞術治療均保證了全過程順利，對不能手術及術后復發的肝癌病人行肝動脈化療栓塞術治療，我科針對這樣的癌癥患者加強術后的護理，尤其加大了對術后不良反應及并發癥的觀察及護理，已取得了良好的效果。

存在的護理問題以及護理措施：

1.生命體征監測：肝癌破裂出血的患者，一方面，有效循環血量不同程度減少，另一方面，存在著肝功能、凝血功能障礙，行肝動脈栓塞治療后，可能再度出血，并發心、肝、肺、腎等器官功能障礙。因此，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及尿量、血細胞比容、血紅蛋白含量等的監測顯得極為重要。責任護士要重點巡視，及時了解各項指標的變化，發現異常，及時通知醫生進行處理。

         2.局部滲血及滲液：一般術后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術后24～48h換藥。

         3.加強心理疏導：消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。

         4.下肢動脈栓塞形成：術后術側肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術側肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側對比有無差異，如發現異常及時報告醫生給予處理。

    5. 發熱的護理：介入術后腫瘤組織壞死、吸收，腹腔積血吸收，腹膜炎癥等均可導致發熱，低熱者，鼓勵其多飲水，促進造影劑及毒物的代謝、排出，無需處理;高熱者，給予復方氨基比林或吲哚美辛栓退熱治療，考慮合并感染者予廣譜抗生素抗感染治療。降溫過程中出現大汗者，及時更換衣服和床單，并補充水、電解質，監測心率、血壓變化，防止低血容量性休克的發生。

    6.吸氧治療：術后正常肝細胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細胞氧的供給。因此，術后常規低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復正常。

         7.胃腸道反應：由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護理要注意觀察嘔吐物色、質、量，注意水、電解質平衡。嘔吐嚴重者可在500ml輸液中加入胃復安、維生素B6可減輕惡心、嘔吐。術后補液1500～2000ml，補鉀1～3g，防止水、電解質紊亂。

8. 疼痛的觀察和護理：肝癌破裂時血液、少量膽汁流入腹膜腔，產生腹膜刺激癥狀，患者均有不同程度的腹痛癥狀;肝動脈栓塞術時血管內操作、栓塞也可引起疼痛。研究表明，疼痛已成為影響手術效果的重要因素，通過及時、有針對性的護理干預，?？扇〉昧己玫逆偼葱Ч?。術后腹部疼痛癥狀的消長也是提示栓塞治療止血效果的指標，疼痛逐漸緩解，提示止血效果良好;反之，疼痛加重，則提示止血效果不佳或再次出血，需及時處理。

9.支持治療：栓塞治療后應注意補充高滲糖，補充營養，以減輕肝臟負擔，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護血管，防止高滲液對血管的刺激。

10.低血壓：低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術后病人回病房后立即監測生命體征，了解術中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監護并準備好搶救藥物，定時巡視病人，發現異常立即報告醫生。

11.缺乏飲食知識：術后正確選擇飲食，鼓勵患者進高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。營造一個舒適、安靜的進食環境，經常調換飲食種類，提供色、香、味俱全的飲食，指導病人進食清淡、易消化、高熱量食物，少食多餐，從而提高病人的食欲。進食時分散其注意力，減少不良刺激。2—3d后癥狀得到明顯緩解.

12.骨髓抑制

骨髓抑制，表現為全血細胞下降，特別是白細胞下降至3.0×10/L。視其程度不同，分別予以補充血漿、白蛋白予支持，并口服升白細胞藥物，嚴重者注射重組人粒細胞集落刺激因子。同時關照病人注意個人衛生，勤換衣褲。房間空氣每天消毒2次，地面用次氯酸進行濕拖。

   13.肝功能受損
   多數抗腫瘤藥物進入肝臟代謝，常損害肝功能，化療后有出現轉氨酶及血清膽紅質升高、肝腫大等。應囑病人注意休息，飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質、纖維素的攝入。遵醫囑給予保肝藥物并監測肝功能，直至肝功能正常。
    14.拔管后護理灌注化療結束后床邊拔除動脈留置導管，拔除后局部手壓迫30min，無活動性出血后予以敷料覆蓋，砂袋壓迫6～8h，繃帶加壓包扎24h，病人臥床休息24h防止局部滲。同時觀察穿刺部位有無滲血，敷料包扎是否完好，術后24--48h換藥。管子拔除后繼續伸直24h，防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術側肢體的足背動脈搏動情況、術側肢體皮膚的顏色、溫度、感染，并與對側對比有無差異，術側肢體有無腫脹，脈搏搏動情況，如發現異常及時報告醫生給予處理。
    肝癌病人行肝動脈灌注化療的目的是減輕病人痛苦，延長生命時間。治療過程損傷小，痛苦少，可使腫瘤縮小而獲得手術治療的機會。對失去手術機會或中晚期病人，肝動脈灌注化療可延緩腫瘤生長，抑制腫瘤轉移，提高生活質量。然而，肝動脈灌注化療雖然屬于微創治療，但也會出現一系列的不良反應及并發癥。而在處理這些并發癥及不良反應時，護理起到了重要的作用。我們在實際工作中，運用整體護理方法，妥善解決病人存在的各種問題，從而提高了病人對治療護理的依從性，讓他們能以積極的心態配合治療，最終達到增加療效、提高癌癥患者滿意度的結果。