不開刀取石新主張-ERCP

ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography，內鏡下逆行胰膽管造影）技術，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其它診療操作。十二指腸鏡的外觀及結構類似于胃鏡，是進行ERCP技術操作的專用內鏡。十二指腸乳頭為膽管及胰管在十二指腸的開口，也就是膽汁和胰液的排出口。ERCP技術一直是診斷膽管、胰管病變的金標準，同時隨著技術的發展，它已從單純的診斷性技術發展為以治療為主綜合性技術，是現代膽胰病學的重要組成部分。

ERCP技術主要包括：胰膽管造影術；十二指腸乳頭括約肌切開術及擴張術；膽管、胰管結石碎石取石術；膽管狹窄擴張術；鼻膽管引流術；膽管支架、胰管支架置入引流術等。我院消化內科已全面成熟開展了各類ERCP技術。我院消化內科已全面成熟開展了各類ERCP技術并成為常規工作，達到省內先進水平，并處于領先地位。
       ERCP技術是經十二指腸乳頭這一自然生理解剖通道進行操作，因此侵入創傷小，同時它具有痛苦少、效果好、術后恢復快及很好的可重復操作等優點，代表了現代微創手術理念的發展趨向，已成為眾多膽胰疾病首選的診療方法，其主要適應癥：
      1.膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲；
      2.不明原因的阻塞性黃疸；
      3.復發性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；
      4.膽胰先天性畸變，膽胰管匯流異常；
      5.膽胰手術、外傷后膽瘺、胰瘺、狹窄；
      6.膽囊切除、膽管手術后癥狀復發，奧狄氏括約肌功能紊亂；
      7.十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤；
      8.某些肝臟疾病。
      膽結石是我國也是我市的常見病，它可分為膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石。其中肝外膽管結石危害最為嚴重，它?？蓪е录毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎?、急性胰腺炎、肝功能衰竭等危及生命。以往需采取外科手術治療，存在手術創傷大、術后恢復慢、結石殘余或復發難處理等問題，在采用ERCP技術后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結石進行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題。不用開腹手術，而療效勝過開腹手術，即使手術殘留的結石也可用ERCP取出；它創傷小風險小，尤其適合老年膽道病人的治療；又由于操作方便、安全，病人可重復接受治療，不受多次手術腹腔粘連的影響。目前90％以上的膽胰管疾病都可應用ERCP治愈，現已基本替代了外科手術，成為當前肝外膽管結石治療的首選方法。

我院消化內科張正坤主任醫師已成功開展十二指腸鏡下膽管取石及膽管支架置入術等治療性ERCP技術。自業務開展以來已成功完成多例十二指腸鏡下膽總管取石術、惡性梗阻性黃疸膽總管支架植入術, 鼻膽管引流術均取得了良好的臨床效果。
典型病例:

患者男性，68歲，上腹痛、發熱8小時?；颊哌M油膩食物后突發上腹部激烈絞痛，伴寒戰、高熱，最高體溫39.2℃。既往有冠心病、高血壓病史多年，因膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術。B超示：膽總管上段擴張。CT提示：膽總管擴張、膽總管結石。初步診斷：膽總管結石并急性化膿性膽管炎，需馬上取出結石，解除膽道梗阻，不然可能出現感染性休克，危及生命。根據以上情況在科內專家討論后一致同意給予十二指腸鏡下微創治療。在放射科醫師的協助下,給予患者咽部局部麻醉后,張正坤主任醫師嫻熟應用十二指腸鏡觀察十二指腸乳頭開口情況,并插入造影管至膽總管，X線透視下注入造影劑發現患者膽總管內2個大小約0.5-0.8cm結石,給予十二指腸乳頭切開,用取石網籃分別取出2個直徑均約0.7cm黃褐色結石,并用取石球囊清掃小結石, 放置ENBD管引流膽汁。手術約30分鐘就順利完成,患者術后約2小時腹痛消失, 24小時體溫降至正常,術后2天即下床活動并進食流質食物,1周后各項指標正常并出院,患者及家屬對此“不用開刀就取出膽管結石的技術”非常滿意。

       ERCP(逆行性胰膽管造影)技術自20世紀70年代發明并引入我國后,經過最近20年的快速發展,己成為治療膽管結石、急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸的重要技術。我院成功開展治療性ERCP技術,標志著我院消化內鏡治療水平達到省級先進水平。