東街婦二成功治愈1例罕見卵巢非霍奇金淋巴瘤

        近日在我科成功完成一例卵巢惡性腫瘤手術，術后病檢結果回報為卵巢非霍奇金淋巴瘤，此類淋巴瘤病例在婦科中實屬罕見，據歐美統計，原發于卵巢的淋巴瘤占淋巴瘤的0%--0.3%，現進行報道分析。

       患者女性，41歲，平素月經規律，因“腹部觸及包塊半月”入院?；颊邿o發熱、惡心、嘔吐、腹痛，無月經改變及白帶異常，無消瘦、食欲減退等，就診我科查腹部可觸及兒頭大小包塊，行B超檢查提示：子宮形態增大失常，肌層回聲不均勻，內探及數個低回聲團塊，較大兩個分別約10.1×8.6cm,11.3×8.8cm，向外凸起，提示：子宮肌瘤?；颊逤A-125：44.70U/ml，余腫瘤標記物無異常；生殖激素檢測提示睪酮：0.89ng/ml。具備手術治療指征，41歲要求保留子宮，遂于術前在門診行診刮術排除子宮內膜病變，病檢報告：（宮腔）月經期子宮內膜。入院完善各項術前相關檢查后，于2013年11月6日在腰硬聯合麻醉下行手術治療，術中發現：盆腔少量粘液性液約30ml，子宮后壁腺肌瘤合并右側卵巢實性巨大腫瘤，形態不規則，腫瘤大小約12×10cm，包膜完整，表面呈結節狀，質韌，活動度好，與周圍組織無粘連，右側附件未探及異常；部分大網膜增厚，無異物附著，肝脾（-）。術中切除右側附件送冰凍，結果回報：（右側卵巢）惡性腫瘤（低度）。與患者、家屬充分告知病情，取得知情同意后行子宮全切除術+雙側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術。術后病檢赴甘肅省腫瘤醫院會診，結果回報：（卵巢）非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細胞性淋巴瘤，生發中心來源，侵襲性。

       患者術后病情平穩，需進一步化療。非霍奇金淋巴瘤是原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，以生物學行為有顯著差異的淋巴細胞腫瘤性疾病，結外病變可侵犯韋氏咽環、胃腸道、骨、皮膚、唾液腺、甲狀腺、神經系統等，但是浸潤卵巢很少見。臨床上，我們對此病的了解并不深，婦科以卵巢腫物出現時診斷有一定難度，通過剖腹探查取得病理結果，才明確診斷。有研究提出：卵巢組織中的原始網狀細胞可演變成淋巴細胞，卵巢門部髓質部亦有淋巴細胞，從而形成淋巴瘤；惡性卵巢非霍奇金淋巴瘤是非常罕見的病例，診斷標準為：①臨床首發為婦科癥狀，術中探查腫瘤僅限于卵巢，但可累及其他區域淋巴結或附近軟組織；②經全面檢查未見有其他淋巴瘤存在；③既往無淋巴瘤病史。診斷時必須具備淋巴細胞形態特征和免疫組化標記才能確診，必須與卵巢原發性顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、未分化癌、原始神經外胚葉腫瘤等相鑒別。

      原發性卵巢淋巴瘤較繼發性卵巢淋巴瘤預后好，無論原發或繼發，雖然與其他卵巢惡性腫瘤在臨床表現上沒有明顯特異性，但仍有其自身的特點：①好發年齡：文獻報道本病好發年齡為20--50歲，平均年齡為38歲，提示本病多發生于青壯年婦女；②腫瘤大體解剖：卵巢淋巴瘤表面光澤，呈結節狀，質韌，剖面灰白或乳白色，呈魚肉或腦組織狀，半數以上病例多雙側卵巢受累；③腫瘤標記物檢測：CA-125升高提示有可能作為診斷或估計預后的參考指標；血清LDH升高也可作為估計卵巢淋巴瘤預后的參考指標，免疫組化技術有助于鑒別診斷及確定細胞來源；④轉移特點：卵巢癌早期易盆腹腔種植轉移，大網膜、腹膜、腹內臟器極易受累，而卵巢淋巴瘤是一種淋巴網狀系統的疾病，大多通過淋巴道或血道轉移，部分患者在病情發現后短期內即出現生殖系統外器官受累。

婦產科二病區 王麗紅 劉蓉婧