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                                  我院胃腸??茷橐幻?2歲患者成功實施急癥內鏡下腸道支架植入術

                                  2021-04-13作者:圖文:胃腸???編輯:信息宣傳科閱讀次數:1150返回

                                  近期,我院胃腸??茷橐幻?2歲“完全性急性腸梗阻,降結腸惡性腫瘤”患者成功實施了急癥內鏡下腸道支架植入術。

                                  患者為72歲男性,因腸梗阻由外院轉入我院胃腸???,入院后查體可見腹膨隆明顯,灌腸后急診行腸鏡檢查提示:乙狀結腸癌,完全性急性腸梗阻。

                                  該患者若采用傳統治療方式,需急診手術,在手術過程中行結腸腫瘤的切除,遠端腸管封閉、近端腸管造瘺,而這些治療并不能在一次手術中完成,需要先進行遠端腸管封閉、近端腸管造瘺,待癥狀緩解后,再行結腸腫瘤切除。這樣患者將遭受兩次開刀之痛及承擔術后并發癥的風險。

                                  而采用急診內鏡下支架植入,可緩解患者急性梗阻癥狀,減輕患者痛苦,經家屬同意后,胃腸??浦魅螚钔⑿駧ьI醫護團隊為患者行急診支架置入術,因患者腫瘤完全堵塞腸腔,最終從腫瘤爛肉組織中判斷潛在腔道,插入氣囊導管擴張,置入腸道支架后,患者大便瞬間排出,腹部脹痛癥狀明顯緩解。

                                  ?據胃腸??浦魅螚钔⑿窠榻B,實施腸道支架植入術有三個目的:

                                  目的一,為可切除的結腸癌外科手術創造條件。結腸癌手術通常術前需要先清潔腸道,而發生腸梗阻后不能進行腸道準備,往往需要急診手術治療,手術后發生腸漏,腹腔感染的風險和并發癥遠遠高于良好腸道準備的擇期手術,有研究發現急診術后死亡率高達15-20%;急診手術往往限于病人全身條件差,腫瘤根治度大打折扣,影響了遠期生存;而且左半結腸梗阻一般不能一期做結腸吻合,需要先做結腸造瘺人工肛門,一年后再做第二次手術將人工肛門回納,行腸吻合,增加了病人的痛苦和風險,因而有許多患者由于高齡,考慮手術風險大無法耐受手術,或者腫瘤短期內復發轉移而終生造瘺,甚至有些腸梗阻老年人因為全身情況差加之腹腔感染,手術無法切除腫瘤,只能單純造瘺。術前放置支架可有效解除梗阻,為腸道準備和改善營養狀態等創造機會,使急癥手術轉為擇期根治術,進而減少了風險和并發癥,改善了遠期療效。尤其是部分患者經過準備后可以進行腹腔鏡下微創的結腸切除術,減少了手術創傷和并發癥,明顯縮短住院天數,甚至目前結直腸外科專家認為,腹腔鏡結直腸手術有望成為取代傳統手術的金標準,如同腹腔鏡膽囊切除術。

                                  目的二,晚期腫瘤的姑息治療 :一些老年結腸癌患者出現腸梗阻時已經是腫瘤晚期,已經發生遠處轉移失去手術根治的機會,或超高齡老人合并嚴重的高血壓、心臟病、肺部感染、糖尿病、腦梗、心梗等病史,不能耐受手術,手術死亡可能性很大,結腸支架可作為一種姑息性治療,創傷小,不需要麻醉,風險小??梢越獬W?,為患者下一步非手術治療創造機會,提高生活質量。
                                  目的三,結腸支架還可用于結腸外惡性病變的壓迫導致的結腸梗阻。對于一些無法切除的結腸外惡性腫瘤,比如盆腔的惡性腫瘤比如卵巢癌、前列腺癌和轉移性胃癌等等 ,放置支架可有效地緩解梗阻癥狀。

                                  當然,置放結腸支架也存在一定風險及并發癥。常見的有輕度腹痛、支架移位脫落,置入失敗,穿孔,再次梗阻等。置放成功的前提是腫瘤梗阻尚有“一線天”,連導絲都無法通過的完全性的梗阻是無法放入支架的。當然,支架置放成功率,特別是結腸肝曲和脾曲這些困難部位的置放對技術要求很高,與操作醫生的經驗關系很大。

                                    

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