普通外科二病區首例雙鏡聯合膽囊切除、膽管取石術獲成功

       8月26日，我院普通外科二病區完成了病區成立以來的首例難度較高的“腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡探查膽總管切開取石T管引流術”，術后第二天，患者已經能下床活動，生活基本能自理，康復情況良好且無并發癥。

       患者為61歲女性，因中上腹疼痛一周，慕名前來我院普外二病區就診。術前各項檢查后確診為“膽囊結石伴膽囊炎、膽總管結石”，經普外科專家會診后決定為患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。

       此次手術團隊由普外科馮世林主任、嚴剛、馬海軍、孔祥飛醫師組成，在麻醉醫師和手術室護理團隊的共同配合下，成功應用雙鏡聯合（腹腔鏡和膽道鏡）切除膽囊、并從膽總管內取出結石兩枚；膽道鏡探查膽管內無殘余結石，放置T管支撐引流順利完成手術。

      術中發現該患者為Mirizzi綜合征（是一種以膽囊頸或膽囊管結石嵌頓及其并發癥所引起的膽總管狹窄或梗阻，從而導致膽管炎、梗阻性黃疸和肝功能損害的臨床綜合癥），同時合并膽總管結石，這無疑增加了手術的難度，但手術團隊憑借精湛的醫術和多年手術的成功經驗，利用膽道鏡精準定位，克服多項技術難點成功完成了手術。這也標志著我院普外科二病區微創手術多了一項解決膽囊結石合并膽總管多發結石的有效治療手段，標志著普外二病區腹腔鏡微創技術水平有了進一步提高。腹腔鏡下膽囊切除合并膽道鏡直視下膽管取石術是兩個微創手術的整合，既降低了患者的醫療費用，又減少了病人的痛苦，也是我院膽囊、膽道疾病診療服務水平的又一次提升。

        膽道鏡取石術的適應癥如下：

       1、主要應用于各種肝內膽管結石取石，包括左肝管、右肝管及其各級分支。只要膽道鏡能進入的地方都可以取石。隨著膽道鏡的發展，大部分膽道鏡的直徑是4.9mm，現在我院已擁有奧林巴斯生產的更微細的膽道鏡。所以只要膽道鏡能進入的地方，大部分結石都可以??；

       2、肝外膽管結石，包括肝總管結石、膽總管結石，都可以在膽道鏡下取凈；

       3、膽囊結石：如果病人想保膽取石，一般要用膽道鏡在直視下取石。如果直接拿鉗子盲取往往取不凈，容易導致術后復發。所以利用膽道鏡做保膽取石，是取石干凈的重要前提。

       4、還有一些膽道系統疾病診斷不清楚，比如狹窄、腫瘤也要用膽道鏡檢查；

       5、膽道鏡還可以檢查十二指腸乳頭部，也就是膽總管下端和胰管匯合的最狹窄的地方。很多人十二指腸乳頭部有病變，炎性狹窄，導致反復腹痛，可以通過膽道鏡檢查并治療。

       6、膽道內窺鏡是一種直視下觀察膽管、肝管、處理病變的特制的器械，可在膽道手術中直視膽道內部情況，直接看到膽管里的粘膜情況及膽石的形狀、顏色、大小、數目及是否嵌頓。

      膽道鏡的問世，為膽道手術開辟了一條新的途徑。