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                                  時間就是生命,托起“心”希望 ——記酒泉市人民醫院胸痛中心

                                  2019-08-02閱讀次數:1489返回

                                         急性胸痛是急診常見的就診癥狀,涉及到多個器官系統,與之相關的致命性疾病包括:急性冠狀動脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等,快速、準確鑒別診斷是急診處理的難點和重點。由于ACS發病率高、致死致殘率高,早期識別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠期預后,成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病。

                                         胸痛中心最初是為降低急性心肌梗死發病率和死亡率提出的概念,目前已延伸,成為一種全新的醫療管理模式,通過多學科的優勢整合,對胸痛患者進行早期診斷、危險分層、正確分流及科學救治,從而提高急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等危重癥的救治率。

                                         甘肅省酒泉市地處河西走廊最西端,面積占甘肅省30%,下轄肅州區、玉門市、敦煌市、金塔縣、瓜州縣、肅北蒙古族自治縣、阿克塞哈薩克族自治縣等縣區,人口90余萬。酒泉市人民醫院作為酒泉市唯一一家三級甲等醫院,肩負著90余萬人民的醫療、保健任務,我院應中華醫學會心血管病學分會中國胸痛中心號召,于2016年10月開始著手胸痛中心建設,得到了醫院領導及各個相關科室的大力支持,經過申請材料評審、專家現場考評等環節認證我院于2017年12月成功通過了中心驗收,成為河西首家、甘肅省第三家標準版胸痛中心。

                                  自從胸痛中心成立以來,我院胸痛中心嚴格執行胸痛患者就診流程,從首次醫療接觸(First Medical Contact,FMC)至首份心電圖時間、首份心電圖至確診時間、肌鈣蛋白獲得時間、導管室激活時間、STEMI患者進門至球囊擴張(Door-to-Balloon, D-to-B)時間、進門-出門時間等各時間節點進行改進、提高,STEMI患者救治成功率顯著提高,心力衰竭發生率、死亡率明顯下降。


                                  從胸痛中心運行以來,我院年收治急性心肌梗死患者由2015年的290例到2018年的540例,首次醫療接觸至首份心電圖時間均小于8分鐘,首份心電圖確診時間從開始的8分鐘到現在的3分鐘,首份心電圖傳輸比例由10%升高到50%,并建立了床旁肌鈣蛋白快速檢測,肌鈣蛋白結果報告時間小于15min,對急性心肌梗死的診斷做到及時準確,導管室激活時間均小于30分鐘,急性心肌梗死門球時間從成立之初的80余分鐘降低到目前的60分鐘,急性心肌梗死的死亡率較成立之初穩定降低,通過與周邊協作醫院的通力配合,開通了急性心肌梗死救治微信群,大大提高了急性心肌梗死患者的診斷及轉診的及時性及救治的合理性,使繞行急診直達導管室患者數量穩步提升,大大縮短了急性心肌梗死患者的門-球時間。此外還對全院醫護人員進行定期培訓,使大家認識到急性心肌梗死救治的重要性,及急性心肌梗死院內發病后的救治流程。通過媒體及醫院層面的大力宣傳,使我市及周邊地區患者對急性胸痛得到了充分的認識,讓廣大患者知曉“時間就是心肌、時間就是生命”,從而使急性心肌梗死的救治得到了長足的進展。

                                  在工作中圍繞各時間節點及典型病例的關鍵問題,按時開展質量分析會,分析了運行中不足之處,并提出今后需不斷優化流程,縮短不同來院途徑STEMI的再灌注時間,繼續加強培訓,提高對NSTE-ACS高危、極高?;颊叩木C合診治能力,加強與120、鄉鎮醫院、胸痛中心協助醫院的合作,增加雙向轉診患者等改進措施。此外結合運行過程中的階段性數據分析,發現問題,分析不足,并制定改進的措施,促進胸痛中心工作的持續改進。典型病例分析會有利于促進胸痛中心醫療質量的提升,達到反饋、提示、警醒醫療質量的目的。堅持質量分析會和典型病例討論會并強化時間管理和質量意識,這是胸痛中心持續質量改進的關鍵性制度,這也決定了胸痛中心建設是一項長期工作,需要堅強有力的核心團隊和高效的管理制度保持良性運作。

                                  在胸痛中心成立的兩年里,我院廣大醫護人員努力做好本職工作,始終以病人為中性,是胸痛患者接受更好的救治,得到及時的治療。

                                    

                                    

                                              

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