從酒泉市人民醫院觸摸全市醫改脈絡

       看病難、看病貴是一道民生考題,牽動著所有人的心弦。

       新一輪醫改啟動后,我市作為公立醫院改革國家試點城市,緊緊追隨國家醫改步伐,持續深化醫藥衛生體制改革,探索符合我市實際的醫改路徑,努力破解看病難、看病貴問題,為健康酒泉提供了有力支撐。

       酒泉市人民醫院作為我市唯一的三甲醫院,是我市深化醫藥衛生體制改革的重要戰場。2017年1月,全面取消藥品加成；2017年7月,實行藥品采購“兩票制”,同步啟動人事薪酬制度改革；2018年3月,推行“先診療后付費”模式……

       如今,這些改革已步入深水期,成效如何,又面臨哪些難題?記者走進市醫院,希望借助患者和醫生的視角,觸摸全市醫改脈絡。

       “先診療、后付費”既簡化了就醫手續,也緩解了患者經濟壓力

        11月26日9時許,市醫院住院部一樓大廳入院登記窗口前排起了長龍?！艾F在不用交押金,先住院治療?！惫ぷ魅藛T不厭其煩地向前來辦理住院手續的市民解釋。

        市民李女士把住院證、身份證、新農合證交給入院登記窗口工作人員,不到幾分鐘,住院手續就辦好了?！艾F在住院比以前方便多了,手續簡便,還不用交押金?！崩钆空f,她的父親常年患支氣管炎,一感染風寒就要住院。以前,每次住院都要先交納2000元押金,現在不用交一分錢?！斑@種先治病后交錢的方式,讓人心里暖暖的?！彼f。

       和李女士有同樣想法的還有金塔縣中東鎮農民車大爺。車大爺今年剛滿60歲,不久前不幸查出肺癌?！耙皇屈h的好政策,像我這樣家庭貧困的農民哪能看得起病呀?”車大爺告訴記者,今年初,他的兩個兒子先后娶了媳婦,花光了家里所有的積蓄,還欠了不少外債。

今年8月,車大爺查出肺癌,一家人慌了神,東拼西湊了2萬元到市醫院治療?！罢鏇]想到,現在還能先治病后交錢,這在以前想都不敢想?！避嚧鬆斦f。

       令車大爺嘖嘖稱贊的還有市醫院正在推行的“一站式”即時結報服務。8月17日至9月16日,車大爺在市醫院住院治療了整整一個月,化療費、醫藥費、住院費等所有費用加起來有6萬多元。

       令車大爺一家沒想到的是,住院時準備的2萬元錢還剩了幾千元?！稗k理出院手續時,我們只交納了自負部分,報銷費用醫院都提前給我們墊付了,不用我們再到處跑著報銷,現在看病方便多了?！避嚧鬆斦f。

       今年5月,市醫院開辟貧困人口就醫綠色通道,全面推行基本醫療保險報銷、大病保險報銷和民政醫療救助報銷費用“一站式”即時結報工作,實現了參保、參合城鄉居民當天出院、即時報銷、即時補償,簡化優化了醫療費用報銷補償和醫療救助程序,免去患者來回奔波的辛苦,實現了新農合、大病醫療保險和民政醫療救助的無縫對接。

       市醫院財務科科長蘇銳說,推行“先診療、后付費”和“一站式”即時結報工作,是市醫院推進健康扶貧、落實便民惠民政策、承擔社會責任的重要舉措,從根本上方便了患者看病,也減輕了患者負擔,是一項實實在在的便民舉措。

       “先診療、后付費”會不會有惡意逃費者呢?蘇銳說,“先診療、后付費”工作開展以來,未結算住院費用的患者確實較往年有所增多,但都在可控范圍內。

       據了解,針對惡意逃費現象,我省要求各地建立“惡意逃費黑名單”制度,凡發生過逃費行為的參保人員,經核定后將列入黑名單,再次住院時不能享受免收押金等醫保相關優惠政策,為“先診療、后付費”保駕護航。

        “取消藥品加成”告別以藥養醫歷史,“兩票制”擠出藥價虛高水分,劍指減輕群眾用藥負擔

        2017年1月1日零時起,市醫院對所有藥品(中藥飲片除外)進行調價,全面取消藥品加成,實行藥品零差率銷售,徹底告別以藥養醫歷史,僅當年讓利患者2300余萬元。

“一夜之間,所有基本藥物價格下調15%,患者能切實感覺到藥便宜了?！笔嗅t院藥劑科主任茹愛忠說,計劃經濟時期,國家為彌補政府投入不足、保障公立醫院正常運行,允許醫院在藥品進價基礎上加價15%銷售,形成了“以藥養醫”模式。新一輪醫改啟動后,國家要求公立醫院全面取消藥品加成,回歸公益性?，F在,市醫院銷售的藥品(中藥飲片除外),全部實行進價銷售,“原價進、原價出”。

       市民沈女士患高血壓十多年了,常年服用降壓藥,對市醫院全面取消藥品加成“大調價”印象深刻?！拔议L期服用鹽酸貝那普利片和葛蘭心寧軟膠囊,調價后藥價確實便宜了,累計下來能省不少?！?/span>

       同年7月,我市深入推進藥品流通領域改革,推行藥品采購“兩票制”,市醫院、市中醫院、市二院組成采購聯合體,帶量議價,在省級藥品集中采購平臺上自行采購藥品。

       茹愛忠說,“兩票制”是指藥品從生產企業到流通企業開一次發票,流通企業到醫療機構再開一次發票。推行“兩票制”,能有效減少藥品流通環節,擠出藥價虛高水分。對醫院來說,藥品配送集中度更高了、渠道更暢通了、服務更優了；對患者來說,整體藥價下調了。

2017年以來,市醫院藥占比大幅下降,目前為29.4%。如何彌補因藥占比下降造成的政策性虧損,減輕醫院的運行壓力呢?

       市衛計委方面回應,早在2012年,全市10家縣級公立醫院就全部取消了藥品加成,實行藥品零差率銷售。針對取消藥品加成造成的政策性虧損,我市采取醫療服務價格調整補償75%,財政補助15%,醫院加強核算管理消化10%的途徑解決。今年,我市又對城市公立醫院和縣級公立醫院零差率補償進行重新測算,在省級醫院的基礎上確定了下浮比例。同時,積極落實政府投入責任,2017年,全市各級財政對公立醫院的總投入達2.3億元,較上年增長36.9%。

       “人事薪酬制度改革”穩步提升醫護人員積極性,不斷提高醫療服務質量

       醫院好不好關鍵看醫生。2017年,市醫院率先在全省推行編制備案制和全員聘用制,不斷加快薪酬制度改革,優化醫務人員收入分配。市醫院院務部負責人常志宏說,一年來,醫護人員收入穩步增長,工作積極性明顯提高。

      市醫院原有編制600個,實有人員1600余人,編制在很長一段時間內成為制約醫院發展的瓶頸問題。2017年下半年,市醫院率先在全省推行編制備案制管理,按照公開招聘、競爭上崗、擇優聘用、平等自愿、協商一致的原則,全面推行全員聘用制,增加高級崗位179個、中級崗位425個,有效緩解了醫院專業技術人員職稱評審受崗位數限制的矛盾。

       據市醫院相關負責人介紹,今年7月起,市醫院正式實施新的績效分配辦法,績效分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、風險度高和貢獻突出的醫務人員傾斜,對婦產科、兒科、重癥醫學科、急救中心、精神科等科室給予獎勵?？己斯ぷ髁康耐瑫r,堅持考核醫護質量、醫療指標、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等,體現公立醫院的公益性,不斷提高醫療服務質量。

       醫改事關民生福祉,也是民心所向。新一輪醫改啟動后,我市聞令而動,一件件符合我市實際的改革順勢推進,除“先診療、后付費”“兩票制”等改革外,我市還持續深化醫保支付方式改革,扎實開展醫聯體工作,全面推行分級診療模式,做實家庭醫生簽約服務等,不斷提升公立醫院綜合服務能力、嚴格控制醫藥費用不合理增長、著力減輕群眾看病就醫負擔,在2017年公立醫院綜合改革效果評價考核復評中,我市排名全省第二。

（ 記者　韓蕾）