我院重癥醫學科成功救治兩例危重肺栓塞患者

      日前，我院重癥醫學科與介入、超聲等多學科通力合作實現了急性大面積肺栓塞患者從診斷到轉診到急診手術再到術后治療的一體化無縫隙救治，成功治愈了兩名急性大面積肺栓塞患者，不但爭分奪秒地從死神手中奪回了患者的生命，也使我科在救治肺栓塞危重患者方面，又一次取得了重大突破。

      九月下旬，46歲的王女士因左側輸卵管扭轉壞死、子宮肌瘤在婦產科行“子宮全切+卵巢管切除術”，于術后第4天清晨，患者突發心跳呼吸驟停，生命垂危，命懸一線。賈院長及婦產科醫護人員即刻采取心肺復蘇等搶救措施搶救病人，迅速趕來的ICU科主任王敏主任果斷確診患者為大面積肺栓塞，立即加入搶救?；颊卟∏閮措U，經過4個小時的搶救，在呼吸機及大劑量升壓藥的支持下，患者轉入ICU，在賈院長的主持下行全院疑難危重病例討論，但患者很快出現室性心律失常風暴，ICU科王敏主任及全體醫護人員，一秒不敢松懈，堅守床旁，夜以繼日，經過13次的心肺復蘇，最后，患者恢復自主心律，循環穩定，散大的瞳孔縮小，意識清楚。經過ICU11天的綜合治療后，患者病情穩定，轉入婦產科繼續治療，目前已康復出院。

      肺動脈血栓栓塞癥（PTE）是各臨床科室患者常見的并發癥，多見于外科術后、肥胖、妊娠及腎病綜合征等患者，發病率高，確診率低。癥狀譜從無癥狀至猝死，臨床表現多數病例無典型特征。胸痛、咯血、呼吸困難等典型肺梗死不足15%，S1QIIITIII等特征性心電圖典型表現臨床也較少，如出現高危PTE，行肺動脈CTA確診性診斷無法進行，使得大部分PTE患者不能得到及時治療，救治成功率較低，死亡率高。

      十一月下旬，53歲的張女士因骨盆骨折在骨科手術治療13天后，于11月22日凌晨突發意識不清、血氧飽和度低、血壓低、四肢抽搐，患者轉入ICU后，在王敏主任的主持搶救下，患者生命體征逐漸平穩，隨后在介入下局部溶栓，最后患者病情穩定，轉入骨科繼續治療，目前已康復出院。

　　目前PTE的治療非常規范，但疾病的早期識別及分型是重點也是難點。如何從紛繁復雜臨床表現及各項輔助檢查中找出PTE診斷的特征性癥狀體征及有臨床意義的輔助檢查，將能夠大大提高救治成功率肺栓塞危險性大，預后兇險，具有診斷率低、死亡率極高等特點。重癥醫學科醫師們在科主任的帶領下，通過結合臨床，認真學習、研究總結PTE的病理生理特點，同時不斷反復閱讀中外PTE相關指南及文獻，從臨床實踐中總結出抗凝治病、溶栓救命、介入保駕等PTE治療的精髓，繼續認真體會及解讀疑診、確診、求因的診療思路，使得治療成功率大大提高。