醫生的職責

 10月17日，星期一，早晨在有條不紊的忙碌中度過，中午12點剛過，科室醫護人員正在洗手準備下班，兩個年輕的民工攙扶者一個同樣年輕的男患者來到科室醫生辦公室，患者步履蹣跚，表情焦慮而痛苦，耷拉著腦袋，面色略帶蒼白，呼吸急促，在深秋的寒氣中頭發竟然潮濕貼在前額，額頭上閃爍著細密的汗珠。值班醫生曹鑫快步上前詢問情況，患者名叫王﹡，男，24歲，陜西省渭南市大荔縣農民，剛到酒泉3天，在夜間臥床狀態下無明顯誘因出現持續胸骨后隱脹疼痛不適，晨起后胸痛癥狀加重，疼痛大汗淋漓，在街道小門診看病后建議來我院心內科就診，到達醫院后他們就直接來到科室尋找醫生就診。曹鑫趕緊安排病人躺在監護室，做心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死，心室率114次/分。查體：心率快，雙下肺可聞及中等量濕性啰音。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死、心臟功能Killips分級Ⅲ級。Grace評分：高危，TIMI評分：7分，顯示病人預后極差，死亡率50%以上。曹鑫醫生立即給患者口服負荷量的抗血小板聚集、抗凝、調脂等基礎藥物治療，半臥位吸氧，心電血壓血氧飽和度監測，給予嗎啡注射液及速尿注射，向送病人來的同伴說明病情，同伴一看病情危重都推說與患者不熟悉，不愿意在病情危重告知書上簽字，不愿意承擔任何責任，并要急于離開，患者也是身無分文。無奈之下，曹鑫醫生把患者病情狀況告訴科室副主任馬志仁醫生，馬主任讓科室其他醫生去給患者辦理了住院手續，朱慶齡、秦大洋醫生看到患者病情危重，穿上工作服，守護在患者兩側，觀察病情。馬主任把患者情況向醫教科、總值班匯報，向遠在陜西患者的父親打電話告知病情，建議積極行急診主動脈內球囊反搏導管植入及冠狀動脈內血運重建治療,否則患者非常有可能泵功能衰竭而亡?；颊吒赣H對突兀而至的消息嚇得有點不知所措，彼此間的陌生、醫學知識的匱乏、對手術的恐懼及4萬元高昂的手術費用的窘迫，父親迷茫中電話里一再拒絕介入治療。時間在滴答滴答流失，15分鐘過去了，患者病情逐步加重，出現急性肺水腫，雙肺滿布粗濕性啰音，煩躁不安，站在床旁就能聽到患者喉嚨間的嘶拉聲，心室率在132次/分，給予速尿注射液60mg沒有一滴尿液產生，腦袋無力的耷拉著。面對患者稚嫩的面容，嚴峻的病情，馬主任向總值班匯報如果不及時做急診PCI及IABP植入，患者可能在數小時內心臟泵功能衰竭而亡，并立即通知介入室準備介入手術，李志榮主任、常永茂副主任醫師、張陽主治醫師在介入科立即換上手術服，做好術前準備。馬志仁、秦大洋、朱慶齡醫生推送患者到介入室，主管醫師曹鑫一直和患者父親進行電話溝通錄音，患者父親這時也終于口頭同意行介入手術。介入室內，患者不能平臥，端坐在手術床上，克服異常體位帶來的操作困難，李主任、馬主任穿刺右側股動脈植入IABP，常永茂副主任醫師和張陽同步穿刺右側橈動脈，進行冠狀動脈造影，造影顯示：右冠狀動脈中段慢性閉塞，前降支血管近端急性閉塞，李主任、馬主任迅速開通前降支血管并植入支架一枚，手術全程僅僅耗時不到半小時?；颊叻尾康拇謫糁鸩綔p輕、減弱，心率逐步穩定，自述胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。將患者術后回到CCU病房，1小時后就可以恢復半臥位，生命體征穩定，肺部啰音散在，小便量1500ml。第二天患者已經自感如常，面色正常，匆匆遠方趕來的父親對科室醫護人員用言語表達了對搶救家里獨子的感激之情。在這次搶救過程中，充分顯示了科室的團結協作精神，彰顯了時間就是心肌、時間就是生命的急性心肌梗死的搶救原則，也反映了一切以病人為中心，救死扶傷的醫生崇高職業道德。