酒泉市人民醫院胸痛中心聯盟成立暨急性胸痛 規范化診治進展學習班總結

      隨著生活條件的改善，與心血管疾病相關的危險因素，如吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等在急劇增加，這些危險因素伴隨整個社會的生活方式改變以及中國的老齡化問題，心血管疾病患者的數量也變得越來越多。我國心腦血管疾病死亡率處于城鄉居民主要疾病死亡率的首位，據不完全統計，在我國每年約有５４萬人死于急性心肌梗死，并且發病人群有年輕化趨勢，形勢日趨嚴峻。采取綜合措施，做好急性心肌梗死患者的規范化診療，是衛生行政部門、醫療機構和每位醫務人員義不容辭的責任。

      為落實《國家衛生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知》（國衛辦醫函〔2015〕189號）和《關于印發2017年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》（國衛辦醫函〔2017〕139號）有關要求，推動建立多學科診療模式，進一步提升胸痛相關疾病醫療救治能力，國家衛計委組織制定了《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》（以下簡稱《指導原則》）。我國從2013年起，啟動了胸痛中心自主認證體系，過去幾年間，我國已成立胸痛中心認證工作委員會和認證監督委員會，制定了兩個認證標準和一個建設標準，已在廣州、廈門、武漢、哈爾濱四地成立了四家認證中心，設立了22個示范基地，認證了181家胸痛中心，其中有13家是縣級醫院。從2016年開始，我國加速推進胸痛中心系統化建設，不斷開展認證工作，未來三年，計劃在全國建設1000家高質量胸痛中心。

      近日，國家衛計委辦公廳印發《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）的通知》，要求地方各級衛生計生行政部門要高度重視胸痛相關疾病醫療救治工作，對胸痛患者進行“早期識別、危險分層、正確分流、科學救治”。

      甘肅地處黃河上游，溝通黃土高原、青藏高原、內蒙古高原，東西蜿蜒1600多公里，城市分布離散，城市間距離四五百公里，甘肅地區地理位置特殊，給患者的救治工作帶來很大的困難，加之疑難病例的復雜程度要遠高于北京、上海等大城市。急性心梗的救治不單單是技術問題，還有體系建設的問題，區域性胸痛中心的建立是非常重要而迫切。甘肅省要建立起以“中”蘭州、“西”酒泉、“東”天水三大胸痛治療區域中心，在“用最短時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的機制建設上邁出實質性的一步，加強提高區域性急性胸痛患者的整體救治水平，最大程度挽救患者生命，減輕患者痛苦，有效降低疾病負擔。很多患者在發病的初期、中期如能得到及時救治，將大大減輕后期的治療難度?！?/span>

      在酒泉市人民醫院建立三級醫院胸痛中心，設置心血管內科、呼吸內科、心胸外科、急診醫學科、醫學影像科等與胸痛救治相關的診療科目，設置重癥監護室（ICU），積極開展直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和溶栓治療。成立由院長或分管醫療業務的副院長負責、相關科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設辦公室，明確工作制度并負責胸痛中心的日常管理。建立綠色通道，建立急性胸痛優先就診機制。實施“先救治、后付費”，制定各類胸痛相關疾病的診治路徑、救治預案和工作協調機制。建立院前院內無縫銜接流程，經院前急救中心救護車轉運和基層轉診的急性心肌梗死患者，入院后直接送達介入手術室。

      酒泉市人民醫院2015年11月與酒泉市第二人民醫院、玉門市第一人民醫院、金塔縣人民醫院、玉門油田醫院、酒泉市中醫醫院建立急性心肌梗死患者協同救治單位。2016年2月成立了酒泉市人民醫院胸痛中心，目前已通過2017年度第六批胸痛中心《標準版》專家初審。

      酒泉市人民醫院、基層醫療衛生機構和區域內院前急救中心簽訂胸痛患者協同救治協議，建立分工協作機制。建立院前院內無縫銜接的醫療服務流程。不能開展直接PCI的醫院，應結合實際，明確轉運PCI和溶栓后轉運的流程，實現快速轉診，與簽訂協同救治協議的醫療機構搭建遠程醫療服務平臺和患者信息共享平臺。患者的心電圖、血液化驗指標等可以在救護車上直接傳到胸痛中心，實現信息共享，使醫生能夠在較短時間內對患者進行遠程診斷。一旦判斷患者為心肌梗死，在120救護車上給患者服用抗血小板的藥物，同時胸痛中心也會做好接診準備，患者到達醫院后直接入診開通血管。

      目前酒泉市人民醫院已對院前急救與院內各環節進行了有效整合，實現了120急救與院內綠色通道的有效銜接、急性胸痛院內快速診療通道的建立、胸痛中心的時間管理及時鐘統一，并承擔了胸痛中心諸多的培訓與教育任務，取得了良好的效果。但就院前急救體系設置和運行機制、不具備急診PCI能力的基層醫院與PCI醫院的效溝通協作機制尚存在諸多不足，這與我市地域廣、人口分散、各醫療機構醫療救治水平層次不齊、行政統屬不一，對推進分級診療制度建設的誤區等，使基層醫院、衛生院、社區醫院及診所對首次接觸的急性胸痛患者進行不恰當的處置，對可能出現的急性心肌梗死的處理不及時，導致早期再灌注的延誤。

      11月10日酒泉市人民醫院胸痛中心邀請諸多省外知名專家教授、蘭大一院、蘭大二院、省院的知名專家教授對本院醫務人員及酒泉市中醫院、玉門油田醫院、各二級醫院、鄉衛生院院長、社區衛生服務站相關醫務人員進行急性胸痛規范化診治培訓。通過本次胸痛中心建設的培訓及酒泉市人民醫院胸痛中心聯盟的成立，可以更好的提升酒泉市人民醫院胸痛中心建設的整體水平，造福廣大胸痛患者。各胸痛中心聯盟成員單位攜起手來，積極促進酒泉市胸痛中心和廣大區域性急救網絡建設，提高胸痛患者救治的整體水平，造福廣大急性胸痛和危急重癥患者。