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——酒泉市醫院婦產科為260斤子宮內膜癌“胖患者”成功手術側記

2017年1月9日，酒泉市人民醫院婦產科迎來了一名特殊的患者，這名患者來自于玉門市赤金鎮。她身高只有155cm，腹圍卻達到了143 cm，體重260斤，體重指數54，已經屬于極度超重。

這名“胖患者”入院不久，即被被確診罹患子宮內膜癌、高血壓、糖尿病、高血壓性心臟病、肺功能中度減退、重度脂肪肝、高脂血癥等多種疾病。尤其是所患子宮內膜癌急需要手術治療，否則將會危及生命。但由于患者體重嚴重超標，合并有多種并發癥，手術難度倍增。如此多的癥狀，對于婦產科醫生來說，能否成功手術是一個極大的挑戰?；颊咛厥獾捏w質，危重的病情，也受到了賈曉波院長及醫務科、質控科等相關科室的高度重視。

為確?；颊呤中g成功，婦產科會同麻醉科、中心監護科、心內科、呼吸科、介入科等多學科進行了會診。經過反復斟酌，婦產科團隊采納多學科會診意見，初步制定了手術方案。為確保萬無一失，又在婦產科內部立即組織了疑難危重病例討論。病例討論中，大家對這名“胖患者”是開腹手術還是腔鏡手術，展開了激烈的討論。

兩種方式，可以說各有利弊。開腹手術，術后刀口的愈合，就會成為一個問題，可能會給患者帶來一些無法預知的手術后遺癥。采用腔鏡手術，常規用的戳卡等器械能否穿透腹壁，種種難題又擺在了婦產科醫生面前。

反復權衡，仔細思考后，婦產科張曉云主任最終決定，在全麻腹腔鏡下行全子宮及雙附件切除術，必要時行盆腔淋巴結清掃術。為確保萬無一失，對術中、術后注意事項，術后護理等細節問題，制訂了嚴謹的方案。2016年11月15日，患者按期推進了手術室。全麻成功后，婦產科醫生手術團隊4人上陣，準備開始手術。

雖在術前，已經考慮了各種可能發生的問題，但是在術中，未預料到的難題又出現了?；颊唧w型實在是過于肥胖，仰臥在手術臺上，似一座隆起的小山，身體的寬度也遠遠超出了手術臺的寬度，身體的厚度也使手術臺的高度無形中增加，使婦產科醫生手術操作受到了限制。為了克服這一困難，手術醫生的腳下踩了50cm高的腳凳以增加高度，以便開展手術；手術中及時調整手術床的角度，力求手術操作范圍盡量靠近手術醫生，以便于手術操作。術中患者肥胖的膀胱及腸管堆積于盆腔，占據了盆腔空間，氣腹方式及調整患者體位都難以增加足夠的盆腔空間，給盆腔內鏡下縫合等操作帶來困難。此時，以婦產科張曉云主任為主的手術團隊，沉著冷靜，憑著精湛的技能、嫻熟的操作、穩定的發揮，在手術臺上表現出了較高的職業素養和專業水準。時間一分一秒的在過去，手術的復雜性和難度，超過了手術前的預期；在這樣的時刻，她們沒有慌亂，有的只是一如既往地一絲不茍。

兩個多小時，在緊張的手術中飛快的過去了，260 斤重的“胖患者”終于成功的實施了全子宮及雙附件切除手術。在術中進一步確診了患者系子宮內膜局灶癌變，病變僅限于粘膜層。由于患者肺功能差，術后血氧偏低，術后當天轉入了ICU，經ICU的精心治療及護理，術后次日病情平穩，重新轉入了我院婦科，進行進一步的治療及護理。

患者的病情，由于發現及時，處理方式妥當，避免了并發癥的發生，由于考慮周詳，微創完成了手術，所以術后患者恢復很快?？祻秃蟮幕颊吡髦蹨I，握著醫生的手，激動的說：“娘老子給了我第一次生命，這第二次的生命，是市人民醫院的大夫們給我的，是你們救了我，你們的恩情，我和我的家人，永世難忘！”

說完了，她又不好意思地說：“這次回去了，我保證一定要減肥，我胖的不成樣子，聽說給我動手術的時候，張主任都是站在凳子上給我做的！”婦產科的病房里，頓時響起了一片會意的笑聲。