高血壓腦出血微創治療的優勢

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實質的出血，是臨床工作中的常見急癥，中老年人的常見病，多發病，有較高的死亡率和致殘率。隨著人們生活的改善，工作節奏的加快，腦出血發病率也隨之升高，約占全部腦卒中的25～55%，其死亡率在1月內高達35-52%，6月末仍有80%左右存活患者遺留殘疾，是中國居民死亡和殘疾的主要原因之一。

高血壓腦出血的治療目的是：清除血腫，解除對周圍腦組織的壓迫，降低顱內壓（ICP），解除和防止腦疝，改善腦血流，減少后遺癥。

目前高血壓腦出血的治療方式很多：主要包括開顱血腫清除術、錐顱微創血腫碎吸術以及內鏡輔助下鎖孔手術等方法。但目前高血壓腦出血外科治療效果如何，由中國腦卒中專家委員會編撰的2015年中國腦出血診療指導規范指出：外科治療高血壓腦出血在國際上尚無公認的結論。2004年國際腦出血外科手術試驗（International Surgical Trial in Intra-cerebral Hemorrhage, ISTICH）發現總體來看，手術組和非手術組在轉歸良好或病死率方面沒有顯著差異，因此重點應轉向微創和基于導管/溶栓技術清除血塊。我國神經科院士天壇醫院趙繼宗于2005年發表在中華醫學雜志，對2464例高血壓腦出血治療多中心單盲研究得出結論：微骨窗入路及CT引導吸引術組治療高血壓腦出血的手術病死率與致殘率,以及預后的改善情況,優于傳統開顱組。2011年美國心臟協會／美國卒中協會對醫療衛生專業人員發布的自發性腦出血治療指南外科治療推薦意見：對于大多數腦出血患者，外科治療的效果不確切(Ⅲ級推薦，C級證據)。同時指出目前沒有足夠的證據表明，超早期開顱術能改善功能結局或降低死亡率，極早期開顱術可能使再出血的風險加大(Ⅱ級推薦，B級證據)；對于72小時內的中-較大量基底節腦出血可以考慮微創血腫粉碎清除術(Ⅱ級推薦，B級證據)。

腦內血腫微創鉆孔碎吸引流術的優點：

1、根據CT定位準確，局麻下進行，手術侵襲小，適應癥廣，對于全身情況差、不能耐受開顱手術者，亦可手術。

2、對深部出血，如丘腦、小腦、腦室等，損傷小，預后也較

3、對腦內血腫不太大，又有神經功能障礙者，血腫碎吸引流術可改善病人的功能預后。
   4、手術費用低、成功率高、死亡率較低。

我院神經內科自1995年開始腦出血錐顱碎吸引流術以來，每年大約有100余例患者給予錐顱碎吸微創治療，目前已經治療了2000多例患者，由于去大骨瓣減壓手術需要全麻，手術時間長，傷口大，腦損傷重，手術費用高，已不作為常規術式；錐顱微創術不需要全麻，床旁操作簡單，創傷小，具有更好的社會效益和獨特的技術優勢，使許多患者重新獲得了新生，未來隨著業務的發展，神經內窺鏡技術將會在我院神經內科腦血管病中心逐漸開展，將會使更多的患者受益。

                               酒泉市人民醫院神經內科腦血管病中心宣