麻疹患者的護理

    近日來，我科入住了多位麻疹患者，且無年齡界定，大至中老年人，小至嬰幼兒。且麻疹主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播。如果我們在臨床護理工作中多加注重此類疾病的護理，那樣疾病的傳播就會縮減很多。下面我們一起了解一下麻疹的相關知識吧：

    麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發癥。

    臨床表現

 1.典型麻疹可分以下四期

（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

（2）前驅期也稱發疹前期，一般為3～4天。表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱見于所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現后即逐漸消失可留有暗紅色小點。

（3）出疹期多在發熱后3-4天出現皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。

（4）恢復期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉，體溫減退。皮膚顏色發暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

 治療

 1.一般治療

 臥床休息，房內保持適當的溫度和濕度，常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。一旦發現手心腳心有疹子出現，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現合并癥立即看醫生。

 2.對癥治療

 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑；劇咳時用鎮咳祛疾劑；繼發細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛生組織推薦，在維生素A缺乏區的麻疹患兒應補充維生素A。

 3.中藥治療。

 預防

 1.被動免疫

 在接觸麻疹后5天內立即給于免疫血清球蛋白，可預防麻疹發??；超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以后應采取主動免疫措施。

 2.主動免疫

 采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發生輕微反應如發熱、不適、無力等，少數在發熱后還會出疹，但不會繼發細菌感染，亦無神經系統合并癥。國內規定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變弱，所以4～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

 3.控制傳染源

 要做到早期發現，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

 4.切斷傳染途徑

 病人衣物應在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風并用紫外線照射，流行季節中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。